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  一、潔淨手術室定义


  手术室(operatingroom英文简称OR)是为病人提供手术及抢救的场所,是医院的重要技术部门。潔淨手術室在空气淨化工程行业也称層流手術室,所谓层流是指手术室送风方式采用层流式送风系统。層流手術室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制,达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供适宜的温、湿度,创造一个洁净舒适的手术空间环境。由于手术室要严格控制低细菌数及低麻醉气体浓度,所以层流超净装置的稳定性是层流净化手术室的重要验收指标。

  严格来讲,洁净層流手術室属于生物潔淨室,只因为手术室的应用与生物制药行业有所区别,故本章节重点讲述潔淨手術室设计要求与施工重点。

潔淨手術室建设
 

  二、洁净層流手術室的应用行业

  洁净層流手術室广泛应用于医院医疗行业,是医院重要技术部门。

  三、洁净層流手術室的组成部分

  詳見參考我公司發布的《淨化工程介绍》《潔淨室介绍》

 

层流潔淨手術室
 

  四、洁净層流手術室的要求介绍

  層流手術室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制,达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供适宜的温、湿度,创造一个洁净舒适的手术空间环境。

  l空氣cfu/m3:≤10

  l物體表面cfu/cm3:≤5

  l醫護人員手cfu/cm3:≤5

潔淨手術室净化流程图

  随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高,层流设备渐已装备、应用于手术室。層流手術室不仅要求高度洁净的空气(进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化),而且要求能控制气流的流通方向(即采用层流超净装置),使气流从洁净度高的手術區域流向洁净度低的区域,并带走和排出气流中的尘埃颗粒(尘粒)和细菌;层流是一股细小、薄层的气流,以均匀的流速向同一方向输送;净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种。

  垂直层流式(Supplyairceilingforoperatingtheatre)高效过滤器装在手术病床的正上方,气流垂直吹送,回风口设在墙面的四角,确保手术台洁净度达标,一般多采用垂直层流式效果较好層流手術室是一个"正压"环境,其空气压力根据其不同区域(如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等)洁净度不同要求而不同。

  不同级别的層流手術室其空气洁净度标准不同,例如美国联邦标准100級層流手術室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数,≤100颗或每升空气中≤3.5颗。1000級为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数,≤1000颗或每升空气中≤35颗。依次类推。

  不同級別的層流系統,其控制空間環境中的空氣置換率也不同,潔淨度級別越高,置換率越快,反之亦然。

  層流手術室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷,光线明亮,色彩柔和且不须用水清洁冲洗。

  五、潔淨層流手術的等級:
 


  潔淨手術部用房分級

  潔淨手術部用房分爲四級,並以空氣潔淨度級別作爲必要保障條件。在空態或靜態條件下,細菌濃度(沈降菌法濃度或浮遊菌法濃度)和空氣潔淨度級別都必須符合劃級標准。

  表3.0.2-1  潔淨手術室分级

等級

手術室名稱

手術切口類別

適用手術提示

特别潔淨手術室

關節置換手術、器官移植手術及腦外科、心髒外科和眼科等手術中的無菌手術

标准潔淨手術室

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術

一般潔淨手術室

普通外科(除去一類切口手術)、婦産科等手術

准潔淨手術室

肛腸外科及汙染類等手術

  表3.0.2-2  主要洁净辅助用房分级

等級

用房名稱

需要無菌操作的特殊實驗室

體外循環灌注准備室

刷手間;消毒准備室;預麻室;一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室;護士站;潔淨走廊;重症護理單元(ICU)

恢複(麻醉蘇醒)室與更衣室(二更);清潔走廊

  3.0.3潔淨手術室的等級标准的指标应符合表3.0.3-1的要求,主要洁净辅助用房的等級标准的指标应符合表3.0.3-2的要求。

 

  表3.0.3-1   潔淨手術室的等級标准(空态或静态)

等級

手術室名稱

沈降法(浮遊法)細菌最大平均濃度

表面最大染菌密度(個/cm2)

空氣潔淨度級別

手術區

周邊區

手術區

周邊區

特别潔淨手術室

0.2個/30min·φ90皿(5個/m3)

0.4個/30min·φ90皿(10個/m3)

5

100級

1000級

标准潔淨手術室

0.75個/30min·φ90皿(25個/m3)

1.5個/30min·φ90皿(50個/m3)

5

1000級

10000級

一般潔淨手術室

2個/30min·φ90皿(75個/m3)

4個/30min·φ90皿(150個/m3)

5

10000級

100000級

准潔淨手術室

5個/30min·φ90皿(175個/m3)

5

300000級

  注:1.浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果,不是沉降法和浮游法互相换算的结果。2.Ⅰ级眼科专用手术室周邊區按10000級要求。

表3.0.3-2  洁净辅助用房的等級标准(空态或静态)

等級

沈降法(浮遊法)細菌最大平均濃度

表面最大染菌密度(個/cm2)

空氣潔淨度級別

局部:0.2個/30min·φ90皿(5個/m3)
其他区域0.4個/30min·φ90皿(10個/m3)

5

局部100級
其他区域1000級

1.5個/30min·φ90皿(50個/m3)

5

10000級

4個/30min·φ90皿(150個/m3)

5

100000級

5個/30min·φ90皿(175個/m3)

5

300000級

    六、洁净層流手術室的功能特点

  1、手術室低細菌數及低麻醉氣體濃度。

  2、可供舒適的氣流(室內溫度可在15-25℃,濕度可在50-65%之間調節)。

  3、手術室正壓氣流(+23-25Pa)防止外來汙染的進入。

  4、手術室內空氣清新、爽潔,工作環境舒適。

  5、洁净層流手術室,一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒,既节省劳动,又免除了不良气影响。

  6、院內感染率(尤其是手術和燒傷感染率)大大降低。

  7、噪音:由于層流手術室采用送风天花,噪音来源主要为回风口过大及排风的设计不合理。所幸的是手术室内音量为42dB,可无不适;较大的噪音来源其实为设备及医用器械,合理的布局与装饰是可以避免的。

  8、層流手術室环境的管理

  洁净層流手術室是一种环境系统装置,无论它多么先进,但亦非"万能";因层流系统并无消毒灭菌之功效,層流手術室其"无菌"环境主要是通过空气的"过滤"、"层流"以及室内维持"正压"状态来维持的。

  总之,使用洁净層流手術室,强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要求,仍然是手术室工作之根本、之重点,只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。

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